张斯特副主任医师为川医著名百年堂号“博济生”医学世家第五代嫡传。自幼跟随祖母－—蜀中著名女中医郭贞卿医师学习中医，针灸，推拿，砭术以及家传独树一帜的学术思想体系，擅治中枢神经系统疾病所致的运动姿势异常，对小儿脑瘫这种难症痼疾尤有突出特长。今将其治疗小儿脑瘫的独特理法方药简介如下，以窥其学术思想及临床经验之一斑。

1 补益肾精方使精髓充盛，元气化生才有基础
张氏认为，小儿脑瘫不论何种类型及证型，也不论兼挟症侯如何复杂，寒热变化如何错综，归根到底，元气不充沛，不能流通温养全身以促进生长发育是其根本病理。而元气是由肾精所化生，所以补益肾精是不可忽视的重要一环。用药一般宜选用熟地、山茱萸、巴戟天、枸杞子、鹿茸、当归、菟丝子、紫河车、人参、断续等。但是如果不顾及寒热和兼挟，不仅不能收到疗效，甚至会使病情更加复杂。即使出现了这种情况，并不能说明脑瘫根本病理有改变，只能更说明人是一个整体，多部分多方面必然发生种种关系而相互影响。不同的患儿往往还会伴随其他方面的病变，这些相互牵制的病变常常会影响补肾益精药物发挥作用，从而削弱治疗作用或加重副作用。因此，要获得很好的效果，就必须兼顾多方面的病变，有计划、有步骤地统一解决。张氏认为，虽然众多的患儿有众多的不同矛盾存在，但最常见的、需要兼顾的主要有以下几点，抓住这几点就能纲举目张。

2 调理脾胃以助消化吸收，肾精才会来源不匮
凡有脾胃功能障碍者，首先要重视对脾胃功能的调理。肾之精，既要靠药物补益，也要靠饮食营养，这二者都必须依赖脾胃的运化功能良好，才能实现将其运化送到肾的目的。特别在疾病的情况下，病体对精的需求愈迫切，脾胃的功能也愈重要，而且脾胃的损伤也更容易。证之临床，脑瘫患儿十有八九都伴随有脾胃功能失调的现象。因此，根据患儿的具体表现，采用相应调理脾胃的方药，乃是治疗总体方案中重要的组成部分。明·薛立斋用补中益气汤合六味地黄丸加鹿茸治疗这种疾病，既是典型的著名范例，后世医家宗此不鲜。脾胃功能障碍的证型很多，一般常见的有脾气虚，脾虚下陷，脾阳虚，脾阴虚，脾虚湿困，脾肺气虚，脾肾阳虚，脾胃湿热，肝脾不调等证型，临证用药可见症而施，勿需特殊方药亦每能收效。值得一提的是小儿脑瘫临床上最易见到便秘一症，很多医生最爱用泻下药，而总不能根本解决，反而带来一系列其他问题。实际上只要将脾胃功能调理好了，便秘也就自然会好转和痊愈。用药时苁蓉一味在应症方药中可以选用，它能标本兼治，于此症颇为适宜，这在张氏临床的治验中屡见不鲜。

3 表散风药能助元气发生，从而促进生长发育
另外还有一种影响疗效的特殊情况，就是肾精转化为元气的转化活动功能不足，从而引起补肾益精药物不能充分转化为元气所致。精能化气，但具体机理如何呢？张氏认为，促使精转化为元气，是肝脏生理功能之一。肝在五行属木，在季为春，肝就像春天的树木一样，具有条达舒畅，充满生机，生发升长的特性。中医谓肝主升发，是指肝具有升发阳气，启迪主脏；升举阳气，舒畅气机；内寓一阳生发之机，为气化发生之始，凡脏腑筋络之气化，必籍肝胆之气鼓舞方能生生不息。肾精失却肝之生发作用，自然就难以化生元气而发挥促进人体生长发育功能。一般认为，肾精化生肾气（即元气），是由肾阳蒸化肾阴而产生，张氏历经数代人的探索，认为肝的生发作用，不亚于肾阳的蒸化作用，在临床上，很多时候两补肾阴肾阳疗效不显时，张氏在加诸生发肝脏之品，即立见转机。用什么药物去调整肝之生发作用呢？张氏认为，肝主风，它的春生是通过春风而体现的，解表风药恰恰正切合此中机理。解表风药不论千变万化，其本质作用不外有五：一是辛散透达，二是开郁畅气，三是宣通络脉，四是升散通阳，五是活血除湿，这种种作用正好体现了肝之生发作用，所以东垣每以风药升阳，《金匮》肾气丸用桂枝、逍遥散用薄荷，都是促进肝之生发作用的体现。常用药物为羌活、防风、葛根、荆芥、麻黄、桂枝、薄荷、白芷、蝉蜕、桑叶、柴胡等，可根据具体情况选用二三味即可。肾精失却肝之生发作用的症状为：患儿除肾精不足的赢弱症候外,美见肢体肌肉僵硬，关节活动滞涩，面清及不甲，肤冷按之血色回转缓慢，单用补肾药效不明现，加诸风药，一旦计量恰当，患儿便能日见体质强壮，运动灵活。

4 宣通经络血脉中之湮灭，扫清元气通路障碍
凡患儿出现肢体变形，关节肿胀，肌肉萎缩或硬肿，挛缩者，乃是经络血脉等人体元气流通的路径中有所障碍，出现如淤血，痰湿，湿热等有形之物或经脉封闭，变形等形态实体变异，从而阻遏了元气敷布全身的通路，使元气难以发挥温养形体作用的结果。一般而言，使用对症方药降视病情的具体表现而决定治疗方法，如为淤血阻络，则选用红花，田七，三菱，穿山甲等活血化淤散结；如为痰湿则选用半夏，昆补海藻等消痰化湿；如为湿热则选用黄柏，龙胆草，苦参以清热燥湿；而补肾益精以治根本的大法则须贯彻始终，才能标本兼顾收到最佳效 果。由于经络湮灭，血气通流迟缓，所用药物很难运行至病变需要的地方发挥相应的作用。因而即使配方再完善，药物再精良也难出现应有的作用。对此，除用药物对症处理外，还必须配合针灸，推拿，才能在较好的疏通血脉，代谢淤积，生肌长肉，除旧生新的同时帮助药运。针灸重在关节附近选穴，推拿则偏重于肌肉推运，这样取得的疗效非经过临床实践是不能体会其独特优势。

5 典型病例
冯某，女，二岁，经重庆医科大学确诊为脑瘫，为手足徐动型，历经治疗而收获甚微。患儿面浮，肌肉轻微肿胀，手足冷，食欲不振，便秘，坐立不能，身体振颤，舌苔薄白，舌质淡，辩证为脾胃气虚，肾阳不足型，处方：杜仲，川续断，肉苁蓉，附片，肉桂，狗脊，党参，炒白术，鸡内金，防风，羌活。每隔二个月便连续十天进行每天各一次的针灸，按摩。治疗半年既能自行走路，又治疗三个月后，因经济困难停止治疗，至今已过六年，上学读书一如常人，仅手足精细动作欠佳。
张某某，男，五岁，经四川医科大学确诊为脑瘫，属痉挛型，曾经多种方法治疗而无明显效果，先症为站立不稳，行走跌仆，足根不着地，身体僵硬，手不能着笔，不能脱衣库，不能解扣等，但胃口尚可。舌淡苔白，手足冰冷，肤欠润泽，辩证为肾精不足，处方：熟地，三茱萸，杜仲，枸杞，鹿茸，紫河车，羌活，荆芥，葛根等加减出入，每周配合一次针灸，推拿，经一年多的治疗患儿能走能跑，且能体育达标，写字穿衣均可，唯精细动作有部分欠缺。

6 结语
小儿脑瘫属于中医五软五迟五硬之类，古今中外均为难治之症，但只要从整体着手调整患儿体质，在这个基础上，疏通好人体气血经络，形态实体。治疗既要强调以上原则更要强调个体化辩证，只要充分和正确发挥中医辩证论治的特长，运用得当，对此种难症痼疾就能取得满意的疗效。基于这种指导思想，多年来张氏治疗小儿脑瘫各种类型，都有很多相当成功的病例，足以说明中医学对此痼疾之优势。